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新型(xing)冠狀病毒感染的肺(fei)炎診(zhen)療(liao)方案(摘要) (試行xie)謁陌媯/h1>
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摘要︰五、病例的發(fa)現zhong)yu)報告(gao)各級各類醫療(liao)機構的醫務人sou)yuan)發(fa)現符合病例定義的疑似病例後(hou),應立即進行隔離(li)治療(liao),院內專(zhuan)家會診(zhen)或(huo)主(zhu)診(zhen)醫師會診(zhen),仍考慮疑似病例,在2小時內進行xing)wang)絡(luo)直報,並(bing)采(cai)shan) 粑闌huo)血液標本進行新型(xing)冠狀病毒核(he)酸檢測,同時盡快將疑似病人轉運至定點(dian)醫院。

2019年(nian)12月以來,湖北省武漢(han)市陸續發(fa)現了多例新型(xing)冠狀病毒感染的肺(fei)炎患者。隨著疫(yi)情(qing)的蔓延,我(wo)國其他地(di)區及境外也相繼發(fa)現了此類病例。現已將該病納(na)入(ru)《中華人民共和(he)國傳(chuan)染病防治法》規(gui)定的乙類傳(chuan)染病,並(bing)采(cai)取甲類傳(chuan)染病的預防、控制(zhi)措(cuo)施。

隨著疾(ji)病認識的na)釗ru)和(he)診(zhen)療(liao)經驗的積累,我(wo)們對《新型(xing)冠狀病毒感染的肺(fei)炎診(zhen)療(liao)方案(試行xie)諶san)版)》進行了修訂。

一、流行病學特點(dian)

(一)傳(chuan)染源。

目前ba)chuan)染源主(zhu)要是新型(xing)冠狀病毒感染的肺(fei)炎患者。

(二)傳(chuan)播途徑。

經呼吸道飛沫傳(chuan)播是主(zhu)要的傳(chuan)播途徑,亦可通過(guo)接觸傳(chuan)播。

(三(san))易感人群。

人群普(pu)遍易感。老xia)nian)人及有基(ji)礎疾(ji)病者感染後(hou)病情(qing)較(jiao)重,兒童及嬰幼兒也有發(fa)病。

二、臨床特點(dian)

(一)臨床表現。

基(ji)于目前的流行病學調查,潛伏期一hua)鬮~7天,最長(chang)不超(chao)過(guo)14天。

以發(fa)熱、乏力(li)、干(gan)咳為主(zhu)要表現。少數患者伴有鼻(bi)塞(sai)、流涕、腹瀉等癥狀。重型(xing)病例多在一hui)芎hou)出現呼吸困難,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正(zheng)的代謝性酸中毒和(he)出凝血功能障(zhang)礙。值(zhi)得注意的是重型(xing)、危重型(xing)患者病程中可為中xie)腿齲 踔廖廾饗苑fa)熱。

部分患者僅表現為低熱、輕微乏力(li)等,無肺(fei)炎表現,多在1周後(hou)恢(hui)復。

從目前收治的病例情(qing)況看(kan),多數患者預後(hou)良好,兒童病例癥狀相對較(jiao)輕,少數患者病情(qing)危重。死亡病例多見于老xia)nian)人和(he)有慢性基(ji)礎疾(ji)病者。

(二)實驗室檢查。

發(fa)病早期外周血白(bai)細胞總(zong)數正(zheng)常或(huo)減低,淋巴細胞計數減少,部分患者出現zhi)蚊浮(fu) ji)黴和(he)tu)『hong)蛋白(bai)增高(gao)。多數患者C反應蛋白(bai)(CRP)和(he)血沉升(sheng)高(gao),降鈣pu)卦 zheng)常。嚴重者D-二聚體升(sheng)高(gao)、外周血淋巴細胞進行性減少。

在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物(wu)、血液等標本中可shan)觳獬魴灤xing)冠狀病毒核(he)酸。

(三(san))胸部影(ying)像(xiang)學。

早期呈現多發(fa)小斑片影(ying)及間質改(gai)變,以肺(fei)外帶明顯。進而發(fa)展為雙肺(fei)多發(fa)磨玻璃影(ying)、浸潤影(ying),嚴重者可出現肺(fei)實變,胸腔積液少見。

三(san)、診(zhen)斷標準

(一)疑似病例。

結合下述流行病學史和(he)臨床表現綜合分析︰

1.流行病學史

(1)發(fa)病前14天內有武漢(han)地(di)區或(huo)其他有本地(di)病例持續傳(chuan)播地(di)區的旅行史或(huo)居住史;

(2)發(fa)病前14天內曾(zeng)接觸過(guo)來自武漢(han)市或(huo)其他有本地(di)病例持續傳(chuan)播地(di)區的發(fa)熱或(huo)有呼吸道癥狀的患者;

(3)有聚集性發(fa)病或(huo)與(yu)新型(xing)冠狀病毒感染者有流行病學關(guan)聯。

2.臨床表現

(1)發(fa)熱;

(2)具有上述肺(fei)炎影(ying)像(xiang)學特征;

(3)發(fa)病早期白(bai)細胞總(zong)數正(zheng)常或(huo)降低,或(huo)淋巴細胞計數減少。

有流行病學史中xie)娜魏我(wo)惶  狹俅脖硐種腥我(wo)條。

(二)確診(zhen)病例。

疑似病例,具備(bei)以下病原學證據之一者︰

1.呼吸道標本jing)蜓 罕甌臼凳庇 T-PCR檢測新型(xing)冠狀病毒核(he)酸陽(yang)性;

2.呼吸道標本jing)蜓 罕甌靜《淨(jing)蠆廡潁 yu)已知(zhi)的nan)灤xing)冠狀病毒高(gao)度(du)同源。

四、臨床分型(xing)

(一)普(pu)通型(xing)。

具有發(fa)熱、呼吸道等癥狀,影(ying)像(xiang)學可shan)fei)炎表現。

(二)重型(xing)。

符合下列任何wo)惶 /p>

1.呼吸窘迫,RR≥30次(ci)/分;

2.靜息狀態下,指(zhi)氧飽和(he)度(du)≤93;

3.動(dong)脈(mai)血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(du)(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三(san))危重型(xing)。符合以下情(qing)況之一者︰

1.出現呼吸衰竭,且需要機械(xie)通氣;

2.出現休克;

3.合並(bing)其他器官功能衰竭需ICU監(jian)護治療(liao)。

五、病例的發(fa)現zhong)yu)報告(gao)

各級各類醫療(liao)機構的醫務人sou)yuan)發(fa)現符合病例定義的疑似病例後(hou),應立即進行隔離(li)治療(liao),院內專(zhuan)家會診(zhen)或(huo)主(zhu)診(zhen)醫師會診(zhen),仍考慮疑似病例,在2小時內進行xing)wang)絡(luo)直報,並(bing)采(cai)shan) 粑闌huo)血液標本進行新型(xing)冠狀病毒核(he)酸檢測,同時盡快將疑似病人轉運至定點(dian)醫院。與(yu)新型(xing)冠狀病毒感染的肺(fei)炎患者有流行病學關(guan)聯的,即便常見呼吸道病原檢測陽(yang)性,也建議及時進行新型(xing)冠狀病毒病原學檢測。

疑似病例連續兩次(ci)呼吸道病原核(he)酸檢測陰(yin)性(采(cai)樣時間至少間隔1天),方可排除。

六、治療(liao)

(一)根據病情(qing)嚴重程度(du)確定治療(liao)場(chang)所。

1.疑似及確診(zhen)病例應在具備(bei)有效隔離(li)條件和(he)防護條件的定點(dian)醫院隔離(li)治療(liao),疑似病例應單(dan)人單(dan)間隔離(li)治療(liao),確診(zhen)病例可多人收治在同一病室。

2.危重型(xing)病例應盡早收入(ru)ICU治療(liao)。

(二)中醫治療(liao)。

本病屬于中醫疫(yi)病範疇,病因為感受疫(yi)戾(li)之氣,各地(di)可根據病情(qing)、當地(di)氣候特點(dian)以及不同體質等情(qing)況,參(can)照(zhao)下列方案進行辨(bian)證論治。

1.醫學觀(guan)察期

臨床表現1︰乏力(li)伴胃腸不適

推薦(jian)中成(cheng)藥︰藿jiao)閼zheng)氣膠(jiao)囊(丸、水(shui)、口服液)

臨床表現2︰乏力(li)伴發(fa)熱

推薦(jian)中成(cheng)藥︰金(jin)花(hua)清感顆(ke)粒、連花(hua)清瘟膠(jiao)囊(顆(ke)粒)、疏風解毒膠(jiao)囊(顆(ke)粒)、防風通聖丸(顆(ke)粒)

2.臨床治療(liao)期

(1)初期︰han)  yu)肺(fei)

臨床表現︰惡(e)寒(han)發(fa)熱或(huo)無熱,干(gan)咳,咽干(gan),倦怠乏力(li),胸悶,脕痞,或(huo)嘔惡(e),便溏(tang)。舌質淡或(huo)淡紅(hong),苔白(bai)膩,脈(mai)濡。

推薦(jian)處方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿jiao)0g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中期︰疫(yi)毒閉肺(fei)

臨床表現︰身(shen)熱不退或(huo)往來chun)han)熱,咳嗽(sou)痰少,或(huo)有黃pu)擔 拐zhang)便秘(mi)。胸悶氣促,咳嗽(sou)喘憋,動(dong)則(ze)氣喘。舌質紅(hong),苔黃膩或(huo)黃燥,脈(mai)滑數。

推薦(jian)處方︰杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞(liu)30g、生大(da)黃6g(後(hou)下)、生炙(zhi)麻黃各6g、葶藶(li)子10g、桃仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦(jian)中成(cheng)藥︰喜炎平(ping)注射劑,血必(bi)淨(jing)注射劑

(3)重癥期︰內閉zhang)饌/p>

臨床表現︰han)粑 選 dong)輒氣喘或(huo)需要輔(fu)助(zhu)通氣,伴神昏,煩躁(zao),汗(han)出肢冷,舌質紫xi)擔  衲寤huo)燥,脈(mai)浮(fu)大(da)無根。

推薦(jian)處方︰人參(can)15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送(song)服甦合香丸或(huo)安宮牛(niu)黃丸

推薦(jian)中成(cheng)藥︰血必(bi)淨(jing)注射液、參(can)附注射液、生脈(mai)注射液

(4)恢(hui)復期︰肺(fei)脾氣虛

臨床表現︰氣短、倦怠乏力(li)、納(na)差嘔惡(e)、痞滿,大(da)便無力(li),便溏(tang)不爽,舌淡胖,苔白(bai)膩。

推薦(jian)處方︰法半夏(xia)9g、陳皮10g、黨參(can)15g、炙(zhi)黃 30g、茯苓15g、藿jiao)0g、砂仁6g

七、解除隔離(li)和(he)出院標準

體溫恢(hui)復正(zheng)常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉,連續兩次(ci)呼吸道病原核(he)酸檢測陰(yin)性(采(cai)樣時間間隔至少1天),可解除隔離(li)出院或(huo)根據病情(qing)轉至相應科室治療(liao)其他疾(ji)病。

八(ba)、轉運sou) ze)

運送(song)患者應使用專(zhuan)用車輛,並(bing)做好運送(song)人sou)yuan)的個人防護和(he)車輛消毒,見《新型(xing)冠狀病毒感染的肺(fei)炎病例轉運工作方案(試行)》。

國家衛(wei)生健康委辦公廳(ting)

國家中醫藥管理(li)局辦公室

2020年(nian)1月27日

責任編輯︰劉銀霞

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